突发公共卫生事件法律问题的思考

北京市华卫律师事务所 邓利强 郑雪倩


日前，国务院颁布了《突发公共卫生应急条例》（以下简称《条例》），这一条例明确了政府在突发公共卫生事件中的责任，系统地规定了应急机构的建立、预警、信息公开与处理等一系列行政措施，对指导我国今后可能出现的突发公共卫生事件提供了工作的指南，《条例》的规定是比较全面的，现我们将在工作中可能遇到的问题谈一下我们的意见。
一． 突发公共卫生事件的范畴
我们认为《条例》囊括的突发公共卫生事件范围应当更加广泛，《条例》第二条规定：本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。从这一规定我们可以看出《条例》未将地震、水灾、核污染及其他灾害事故的医疗问题包括进去。
大家知道传染病、食物中毒、职业中毒需医疗急救，地震、水灾及其他灾害事故同样需要医疗急救。我国现行的《中华人民共和国防震减灾法》中对医疗急救问题仅用一条一笔代过，其医疗应急措施的规定不具有操作性。卫生部95年颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》仅是一个部门规章，难以全面系统的规定突发事件救助工作及各部门的协调。事实上，不管是传染病的防治，还是灾害的救助，医疗卫生工作在其中都占有重要的位置，因此《条例》规定的公共卫生事件未将灾害事故涵盖进来是一个缺憾。
更进一步讲，传染病防治、自然灾害等不仅需要医疗救助，还需公安、公交、交通、能源等各部门的系统协调，有些突发事件特别是恐怖事件还有可能危及国家安全，所以我们认为《条例》不仅应涵盖更多的需救助的事件，还应考虑其他突发灾害的可能。因此，国家应将所有突发事件而不仅仅是突发公共卫生事件立法，以备不时之需。
二． 预警制度规定欠缺
1、预警机构
《条例》规定“突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急处理指挥部，……”，“突发事件发生后，省、自治区、直辖市 政府成立地方突发事件应急处理指挥部……”，
《条例》第十四条第二款规定：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开展突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。
从上述规定，我们可以看出公共卫生事件的应急处理平时没有常设机构，只有在事件发生后才成立指挥部，日常的监测由县级以上政府指定机构负责。问题在于各地方政府指定什么机构来负责日常监控，是某级卫生行政部门、还是某医疗机构或是某疾病控制中心？《条例》没有统一规定。既然没有统一规定会不会出现不同地区规定不同的机构负责日常监测？若出现这种情况各监测机构的协调就会出现
问题。
从另一个角度讲，正常情况下各级医疗机构和疾病控制中心是突发公共卫生事件的最直接观察者，但在特殊情况下普通百姓也可能并可以成为突发公共卫生事件的报告人。尤其是地方政府隐瞒时，受害人、受害人家属和普通百姓可以举报，但向谁举报、受理机构的名称和电话如何让百姓知晓？因此突发公共卫生事件的日常监测机构应全国统一，《条例》这方面的规定不够详尽且有可能出现不同地区由不同部门负责监测的情况，这就更不利于突发公共卫生事件的预警、
协调和处理，因此《条例》在这方面需进一步改进。
2、预警网络
《条例》关于预警体制的建立也需进一步完善，从公共卫生和流行病学的角度，公共卫生突发事件的监测系统应以疾病防疫控制为主线医疗机构为补充的四级网络，社区及各医疗机构是突发公共卫生事件的神经末梢，区县是关键，市级应担负起主要责任，省自治区直辖市及国务院是突发公共卫生事件的处理决策者和指导者。这一网络的建立是公共卫生突发事件得以迅速控制的关键，《条例》只规定了事件发生后指挥部的分级建立和责职，却未对日常监测系统的建立做出
规定。
3、预警反馈
《条例》规定了医疗机构及疾病监测机构的报告义务，但在规定受政府的反馈机制时稍显欠缺。
《条例》第二十二条规定：接到报告的地方人们政府，卫生行政主管部门依照本条例报告的同时，应当立即组织力量对报告事项核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。
“并及时报告调查情况”是向上级报告还是向下反馈，《条例》规定不够明确。本次SARS流行之初，广东省从2002年底就出现大面积的感染，广大一线医务工作者向有关部门反应后长期得不到疫情的方向性指导，最终导致疫情蔓延，因此我们认为报告制度不仅应包括向上的报告，还应包括对一线工作人员的信息反馈，而且这种信息反馈不应当是向社会公示的大众信息，应当是有专业指导性的信息反馈。
三、医疗急救制度的规定欠缺
无可否认，在日常生活中，尤其在突发事件中政府的高效运转无疑会起到很好的作用，但也不应否认良好的制度本身就可以高效地运转，无需太多外力的介入。
本《条例》大量规定了政府部门的职责，但对于突发公共卫生事件处理过程中医疗急救问题规定却较少。北京市这次SARS流行过程中出现了首诊医师负责制与定点医院治疗的矛盾，很多非定点、非专业医院依首诊医师负责制收治病人后，由于不具备起码的防护设施急需将病人转出，但什么时间转、怎么转都无先例。在已收治SARS病人的医院中，有的医院建筑设施的布局根本不宜治疗传染病人，结果造成大面积的院内交叉感染。《条例》在制订时仍未考虑首诊医师负责制与专科医院收治这一矛盾，未列明转诊的时限、办法等，十分令人遗憾。
特别需要指出的是，在突发公共卫生事件中若发生了传染病事件及时将病人转诊也是对其他病人权益的保障。本次SARS治疗中非定点医院中SARS病人不能及时转走导致全市很多医疗机构无法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延误了治疗。从这一角度也说明了传染性疾病发生后定点收治的必要性，以保证其他病人的权利《条例》。
其实这一问题在更深层次上是我国医疗体制问题，是医疗区域规划设置不合理造成的。我国医疗体制存在很多问题，其中一个现象就是大医院病人人满为患而社区医院医疗资源处于半闲置状态。正常的医疗资源配置应呈金字塔式，病人求医应首先到社区医疗服务部门，经初步诊疗有进一步检查治疗必要时才由社区医生将病人转更高一级的医疗机构，这样才能充分发挥各级医疗机构的职能，缓解二级以上医院的压力，保证医疗资源的合理配置。
如果我国医疗卫生体制和区域配置合理的话，就不会出现大医院全部都接诊发热病人，而普通病人无处求医这种状态，通过这次SARS事件，我们应当反思我们的医疗体制并加以逐步改善。
四．医疗授权问题
为了防止传染病流行，医疗机构在处理突发公共卫生事件时应被授予更大权限。若证实突发公共卫生事件是传染病，应允许医疗机构在病人死亡后查找家属一定时间无果的情况下强行火化尸体。
本次SARS流行之初，表现了很强的家庭式传播，有些患者死亡时其家属也发病住院治疗了。由于找不到家属，尸体不能火化，增加了尸体存放的时间，不利于传染的控制。
如果今后出现根本找不到家属的情况是不是也坚持要家属签字这种手续呢？若这样的话，交叉传播的后果谁来承担？因此，我们认为如果突发公共卫生事件是传染病事件，应授权医疗机构在特殊情况下履行备案手续后强行火化尸体的权限。同样的道理，死亡病人遗物的处理也应给医院更大的授权。我们非常主张保护人、包括病人的各种权利，但传染性疾病是一个特殊问题，患传染病死亡的患者其遗物仍可能存留细菌或病毒，不予以处理就有可能造成新的疾病传播，我们认为应授权医院在查找家属无果的情况下，登记病人物品后将经济价值不高的物品火化，贵重物品消毒后暂存。
在突发公共卫生的传染病事件中，如果某传染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意义的话，应授权医疗机构有强行解剖的权利，当然这应当是在做了大量工作家属仍不同意之后的最后手段。
五．资格准入规定欠缺
突发公共卫生事件发生后，广大医务人员积极救治病人，与此同时医学科研人员则会开展相应的科研活动以协助一线医务人员共同战胜疾病。但是不是所有的科研机构都能开展菌种的取样、血清的取得呢？若一些不具备条件和科研水平的科研人员在工作过程中过失造成菌种感染、丢失怎么办？甚至有可能有人借科研之名取得菌种后恶意传播怎么办？如何从制度上防止这类事件的发生？
我们认为应建立突发公共卫生事件科研资格准入制度，即只有一定资格的科研机构才能对突发事件、特别是突发传染病事件进行菌种取得、血清提取等工作。
这次SARS流行卫生部规定只有国家三级实验才可进行科研活动，但这一规定没有落实到本《条例》中令人遗憾。
六．医务人员权益保障欠缺
突发公共卫生事件发生后，医务人员无疑处在工作的最前沿，这是其职责决定的，是应当的。但是在工作中医务人员的权益如何保障《条例》没有明确规定：如医务人员的安全保障、医疗防护措施的保障、休息的权利等。我们不能在治疗伤痛的同时造成新的伤痛，这种社会成本的付出是值得思考的，也是应当避免的，本《条例》对此未做任何规定，是令人遗憾。
不仅如此，医疗机构的权益也不应忽视，因为医院是相对独立的经济实体，如果政府在突发公共卫生事件发生后征用大量的医疗用房，或临时封闭医院的其他并病房，那么医院的收入会受到很大的影响，对医院如何补偿，何时允许医院恢复正常，《条例》都没有规定。
另外，这次SARS事件中，政府要求对所有SARS病人先治疗后收费，甚至作挂帐处理。在这种情况下，医疗机构的经费周转发生了很大困难，补偿机制又不很到位，社会捐款的分配又缺乏一定之规，因此医疗机构在为社会提供救助之后，自身陷入了困境。《条例》不解决这一问题，今后的突发公共卫生事件又会导致一定的无序状态。
总之《条例》的规定给了各级政府处理突发公共卫生事件一个指南，但《条例》应当解决的问题没有解决也令人遗憾，希望有关部门对此加以重视，若有可能应做更进一步的修定使突发事件的处理更加有序化、法治化。


辽宁省人大常委会


辽宁省职工因工伤亡事故处理条例
辽宁省人大常委会


（1993年1月13日辽宁省第七届人民代表大会常务委员会第三十二次会议通过）

目 录

第一章 总 则
第二章 事故报告
第三章 事故调查
第四章 事故处理
第五章 结案审批
第六章 附 则

第一章 总 则
第一条 为了保障职工生产安全，减少因工伤亡事故的发生，根据国务院《企业职工伤亡事故报告和处理规定》，结合我省实际情况，制定本条例。
第二条 本条例所称职工因工伤亡事故（以下简称伤亡事故）是指职工在本岗位劳动或者虽不在本岗位劳动，但由于单位的设施不安全，劳动条件和作业环境不良，发生的人身伤害、急性中毒事故。
第三条 本条例适用于我省境内一切企业事业单位。
第四条 省、市、县（含县级市、区，下同）人民政府劳动行政部门是本行政区域内伤亡事故处理的主管部门，负责劳动安全卫生工作的监督检查，其所属的劳动安全卫生监察机构负责日常工作。
第五条 企业事业单位在生产经营过程中必须贯彻“安全第一、预防为主”的方针，建立健全安全生产责任制度，坚持科学管理、文明生产，防止伤亡事故发生。
第六条 企业事业单位厂（矿）长、经理或者法定代表人是本单位安全生产的第一责任人。
第七条 伤亡事故的报告、调查、处理和统计工作，必须坚持实事求是、尊重科学的原则。
第八条 对严格执行安全生产法律、法规、规章，安全生产事迹突出的企业事业单位；对防止伤亡事故发生或者发生事故后抢救人员、财产、减轻损失的有功人员，人民政府、劳动行政部门或者企业事业单位，应当给予表扬或者奖励。

第二章 事故报告
第九条 企业事业单位发生重伤或者死亡事故，单位负责人必须在二小时内向主管部门、当地劳动行政部门、公安部门、人民检察院和工会报告。对一次重伤三人以上或者死亡事故，收到报告的部门和工会必须在一小时内按系统逐级转报省有关部门和省总工会。对一次死亡三人以上的
重大死亡事故，省有关部门应当报告省人民政府和国务院有关部门。
主管部门不在我省或者无主管部门的企业事业单位发生伤亡事故，按前款规定报当地劳动行政部门、公安部门、人民检察院和工会。
第十条 企业事业单位发生伤亡事故，必须立即抢救人员和财产，保护现场。
因抢救人员、财产和防止事故扩大以及连续生产等需要移动现场物件时，必须做出标志、详细纪录或者摄影、录像。
清理伤亡事故现场，必须征得劳动行政部门、公安部门、人民检察院和工会的同意。劳动行政部门、公安部门、人民检察院和工会必须在伤亡事故发生后二十四小时内到达现场，有未按时到达现场的，到达现场的部门有权决定清理事故现场的有关事宜。

第三章 事故调查
第十一条 发生轻伤、重伤事故，由本单位主要负责人组织生产、技术、安全等有关人员和工会成员组成事故调查组，进行调查。
第十二条 发生一次重伤三人以上或者死亡事故，由企业事业单位的主管部门会同当地劳动行政部门、公安部门、工会组成事故调查组，进行调查。
发生一次死亡三人以上的事故，由企业事业单位的主管部门会同设区的市劳动行政部门、公安部门、监察部门、工会组成事故调查组，进行调查。省主管部门、省劳动行政部门、公安部门、省总工会应派员参加事故调查组。
主管部门不在我省或者无主管部门的企业事业单位发生伤亡事故，根据伤亡情况，分别由市、县劳动行政部门、公安部门、监察部门、工会组成事故调查组，进行调查。
事故调查组应当邀请人民检察院及有关部门和专家参加。
对特别重大伤亡事故的调查，国家另有规定的，按照国家规定执行。
第十三条 事故调查组成员应当符合下列条件：
（一）具有事故调查所需要的某一方面的知识和专长；
（二）与所调查的伤亡事故没有直接利害关系。
第十四条 事故调查组有权向发生伤亡事故的企业事业单位、有关单位及人员了解情况，索取资料。任何单位和个人不得拒绝。
任何单位和个人不得阻碍、干预事故调查组的正常工作。
第十五条 在事故调查中，应当查明事故性质、发生的原因、过程及人员伤亡情况：
（一）由于有关人员的过失造成的事故，为责任事故；
（二）由于不可抗力发生的事故，或者在发明创造、科学实验等活动中发生的无法预料的事故，为非责任事故。
第十六条 事故调查组必须严格执行《企业职工伤亡事故调查分析规则》，写出事故调查综合报告。事故调查组成员应当在报告上签字。
第十七条 事故调查组在查明事故原因以后，应当认定事故责任人，并提出处理意见。对事故的分析和对事故责任人的处理有不同意见，劳动行政部门有权提出结论性意见；对结论性意见有不同意见，应当报上一级劳动行政部门商有关部门处理；仍不能达成一致意见的，报同级人民政
府裁决。
第十八条 事故原因查清后，发生伤亡事故的企业事业单位及其主管部门应当制定防范措施，由发生事故的单位指定专人负责，限期完成。
第十九条 发生伤亡事故的企业事业单位的主管部门，应当根据事故调查组提出的事故处理意见，自事故发生之日起三十日内提出事故处理报告。有特殊情况需要延长期限的，必须经劳动行政部门同意，但最长不得超过六十日。

第四章 事故处理
第二十条 有下列情形之一的，应当追究有关负责人的责任：
（一）忽视安全生产，安全生产制度和操作规程不健全，职工无章可循，造成伤亡事故的；
（二）发现事故隐患，不及时采取防范措施，造成伤亡事故的；
（三）对职工没有进行安全技术教育，或者不经考试合格上岗操作，造成伤亡事故的；
（四）由于设施超过检修期限运行，造成伤亡事故的；
（五）没有安全卫生设施，劳动条件或者作业环境不符合劳动安全卫生标准，造成伤亡事故的；
（六）未执行劳动安全卫生设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产的规定，造成伤亡事故的。
第二十一条 有下列情形之一的，应当追究责任人的责任：
（一）有事故隐患、生产作业条件恶劣，接到《劳动保护监察指令书》后，拖延、不改，造成伤亡事故的；
（二）违章指挥生产、作业，造成伤亡事故的；
（三）违反安全生产责任制或者操作规程，玩忽职守，造成伤亡事故的；
（四）因采购不合格原材料、设备、护品等，造成伤亡事故的；
（五）发现有伤亡事故险情，不立即报告，造成伤亡事故的；
（六）违反劳动纪律、擅离职守，造成伤亡事故的。
第二十二条 有下列情形之一的，对有关人员应当从重处罚：
（一）发生重伤或者死亡事故，隐瞒不报、谎报或者拖延报告的；
（二）在事故调查中，拒绝提供有关情况和资料，或者弄虚作假，或者嫁祸于人的；
（三）事故发生后，不及时组织抢救，造成次生灾害，致使人员伤亡或经济损失扩大的；
（四）事故发生后，不吸取教训，不采取防范措施，致使同类事故重复发生的；
（五）袒护、包庇事故责任人的；
（六）故意破坏事故现场的。
第二十三条 对有本条例第二十条、第二十一条、第二十二条所列行为的人员，分别情节轻重，按照或者比照《国务院关于国家行政机关工作人员的奖惩暂行规定》、《企业职工奖惩条例》给予行政处分或者经济处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十四条 凡已构成犯罪，被司法机关免予起诉或者免于刑事处分的人员，应当给予行政处分或者经济处罚。
第二十五条 因违反安全生产法律、法规、规章，发生责任事故受记过、记大过处分不满六个月的；受撤职处分不满一年的；受留用察看处分尚未恢复为正式职工的，不得提职晋级。
第二十六条 对发生伤亡事故的企业事业单位，除按照《辽宁省劳动保护监察暂行规定》给予经济处罚外，并对有关负责人给予行政处分或者处以五万元以下罚款。
第二十七条 被处罚的企业支付罚款，在企业留利中列支，不准列入成本或者营业外支出；被处罚的事业单位支付的罚款，已建立自有基金的，从自有基金中支出，没建立自有基金的，从事业经费中列支。
对有关负责人的经济处罚，单位不得核销。
罚款全额上缴同级财政。
第二十八条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在收到处罚决定通知书之日起十五日内，向作出处罚决定机关的上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起十五日内，向人民法院起诉。
当事人逾期不申请复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。
第二十九条 在调查处理伤亡事故中玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位给予行政处分；触犯刑律构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第五章 结案审批
第三十条 轻伤事故，由事故调查组提出事故处理报告，报企业事业单位批复结案。
第三十一条 重伤事故，由事故调查组提出事故处理报告，经企业事业单位审查同意，报企业事业单位主管部门批复结案。
第三十二条 一次重伤三人以上或者死亡事故，依据事故调查组提出的事故处理意见，由企业事业单位的主管部门提出事故处理报告，报当地劳动行政部门批复结案。
第三十三条 一次死亡三至五人的事故，依据事故调查组提出的事故处理意见，由企业事业单位的主管部门提出事故处理报告，报市劳动行政部门批复结案。
第三十四条 一次死亡六人以上的事故，依据事故调查组提出的事故处理意见，由企业事业单位的主管部门提出事故处理报告，报市劳动行政部门审查同意，转报省劳动行政部门批复结案。
第三十五条 主管部门不在我省或者没有主管部门的企业事业单位发生的伤亡事故，由事故调查组提出事故处理报告，根据伤亡情况，分别报省、市、县劳动行政部门批复结案。
第三十六条 劳动行政部门在伤亡事故批复结案前，应当征得同级工会的同意。
第三十七条 伤亡事故处理工作，自事故发生之日起，应当在九十日内结案；特殊情况，不得超过一百八十日。伤亡事故处理结案后，应当公开宣布处理结果。
结案报告和批复文件，应当报送上一级劳动行政部门和工会备案。
第三十八条 劳动行政部门应当定期将伤亡事故统计数字报送统计部门。

第六章 附 则
第三十九条 机关、团体发生伤亡事故，参照本条例规定执行。
第四十条 伤亡事故的界定办法由省劳动局另行制定。
第四十一条 本条例应用中的具体问题由省劳动局负责解释。
第四十二条 本条例自公布之日起施行。1982年7月13日省第五届人民代表大会常务委员会第十六次会议通过的《辽宁省职工因工伤亡事故处理暂行条例》同时废止。



1993年1月13日